دانلود :ارزیابی برنامه پزشک خانواده روستایی در مراکز بهداشت روستایی شهرستان گرگان در سال­های 1390 و 1391

فهرست مطالب

عنوان                                                                                               صفحه

چکیده…………………………………………………………………………………………………………………………ج

فهرست مطالب……………………………………………………………………………………………………………..د

فهرست جدول­ها…………………………………………………………………………………………………………ک

فهرست تصاویر و نمودار­ها…………………………………………………………………………………………..ف

فصل اول- کلیات پژوهش…………………………………………………………………………………………….1

• بیان مسئله………………………………………………………………………………………… .1

1-2) اهمیت پژوهش………………………………………………………………………………………. .6

1-3) فرضیات پژوهش…………………………………………………………………………………….. .9

1-4) هدف­های اصلی و فرعی پژوهش……………………………………………………………….. .9

1-4-1) هدف اصلی……………………………………………………………………………………….. .9

1-4-2) هدف­های فرعی………………………………………………………………………………….. 10

1-5) روش پژوهش………………………………………………………………………………………… 10

1-6) محدودیت پژوهش………………………………………………………………………………….. 11

1-7) معرفی فصل­های پژوهش………………………………………………………………………….. 12

فصل دوم –پیشینه و مبانی نظری پژوهش……………………………………………………………………..13

عنوان                                                                                               صفحه

2-1) مقدمه…………………………………………………………………………………………………… 13

2-2) مطالعات در زمینه پزشک خانواده و دسترسی به مراقبت­های سلامت……………………. 14

2-3) مطالعات در زمینه پزشک خانواده و نظام ارجاع………………………………………………. 18

2-4) مطالعات در زمینه پزشک خانواده و هزینه­های مراقبت سلامت……………………………. 22

2-5) مطالعات در زمینه معیارهای ارزیابی خدمات پزشک خانواده………………………………. 24

2-6) نتیجه­گیری…………………………………………………………………………………………….. 28

فصل سوم – ارزیابی هدف­های برنامه پزشک خانواده بر اساس معیارهای کارکردی

خدمات پزشک خانواده………………………………………………………………………………………………..30

3-1) مقدمه…………………………………………………………………………………………………… 30

3-2) هدف­های برنامه پزشک خانواده و معیارهای ارزیابی این هدف­ها در این برنامه…………….36

3-2-1) هدف افزایش دسترسی به مراقبت­های سلامت…………………………………………….. 36

3-2-2) هدف برقراری نظام ارجاع……………………………………………………………………… 41

3-2-3) هدف کاهش هزینه­های غیرضروری………………………………………………………….. 43

3-2-4) معیارهای ارزیابی  برنامه­های سلامت………………………………………………………… 46

3-2-4-1) شاخص جامعیت مراقبت­های سلامت……………………………………………………. 47

3-2-4-2) شاخص تداوم مراقبت­های سلامت……………………………………………………….. 50

عنوان                                                                                                  صفحه

3-2-4-3) شاخص دسترسی به موقع به مراقبت­های سلامت……………………………………… 54

3-2-4-4)شاخص­های ترکیبی برای هر یک از معیار­های ارزیابی هدف­های پزشک خانواده…..        58

3-3) تحلیل وضعیت موجود برنامه پزشک خانواده در کشور و در شهرستان گرگان………… 59

3-3-1) تحلیل وضعیت موجود هدف افزایش دسترسی به مراقبت­های سرپایی در مراکز بهداشت

شهرستان گرگان…………………………………………………………………………………………………………..62

3-3-2) تحلیل وضعیت موجود هدف کاهش شاخص نقض نظام ارجاع در مراکز بهداشت

شهرستان گرگان…………………………………………………………………………………………………………..64

3-3-3) تحلیل وضعیت موجود هدف کاهش هزینه غیرضروری مراجعه­کنندگان به مراکز

بهداشت شهرستان گرگان…………………………………………………………………………………………….66

3-3-4) تحلیل وضعیت موجود شاخص­های کارکرد برنامه پزشک خانواده…………………….. 68

3-3-4-1)تحلیل وضعیت موجود شاخص­های جامعیت مراقبت­های سلامت…………………….68

3-3-4-2) تحلیل وضعیت موجود شاخص­های تداوم مراقبت­های سلامت در مراکز بهداشت

 شهرستان گرگان……………………………………………………………………………………………………….72

3-3-4-3) تحلیل وضعیت موجود شاخص­های دسترسی به موقع به مراقبت­های سلامت در

مراکزبهداشت شهرستان گرگان …………………………………………………………………………………..74

عنوان                                                                                               صفحه

3-4-1) ارزیابی افزایش دسترسی به مراقبت سرپایی،با معیار­های کارکرد پزشک خانواده……77

3-4-1-1) ارزیابی افزایش دسترسی به مراقبت سلامت با معیار جامعیت مراقبت­های

 سلامت…………………………………………………………………………………………………………………..77

3-4-1-2) ارزیابی افزایش دسترسی به مراقبت سلامت با معیار تداوم مراقبت­های

سلامت…………………………………………………………………………………………………………………… 94

3-4-1-3) ارزیابی هدف افزایش دسترسی به مراقبت سلامت با معیار دسترسی به موقع به

مراقبت­های سلامت………………………………………………………………………………………………… 105

3-4-2) ارزیابی هدف کاهش نقض نظام ارجاع  با معیارهای کارکرد نظام پزشک

خانواده………………………………………………………………………………………………………………….117

3-4-2-1) ارزیابی کاهش نقض نظام ارجاع  با معیار جامعیت مراقبت­های سلامت………..118

3-4-2-2) ارزیابی کاهش نقض نظام ارجاع  با معیار تداوم مراقبت­های سلامت……………126

3-4-2-3) ارزیابی کاهش نقض نظام ارجاع با معیار دسترسی به موقع به مراقبت­های

سلامت………………………………………………………………………………………………………………….134

3-4-3) ارزیابی کاهش هزینه­های غیرضروری با معیارهای کارکرد نظام پزشک خانواده…..142

عنوان                                                                                               صفحه

3-4-3-1) ارزیابی کاهش هزینه­های غیرضروری با معیار جامعیت مراقبت­های سلامت……..142

3-4-3-2) ارزیابی کاهش هزینه­های غیرضروری با معیار تداوم مراقبت­های سلامت…………151

3-4-3-3) ارزیابی کاهش هزینه­های غیرضروری با معیار دسترسی به موقع به مراقبت­های

سلامت…………………………………………………………………………………………………………………….158

3-5) ارزیابی مقایسه ای هدف افزایش دسترسی به مراقبت­های سلامت در 17 مرکز بهداشت

شهرستان گرگان………………………………………………………………………………………………………..166

3-6) نتیجه­گیری…………………………………………………………………………………………………….. 175

فصل چهارم –یافته‌هاي پژوهش………………………………………………………………………………..181

4-1) مقدمه……………………………………………………………………………………………………………..181

4-2) بررسی هدف افزایش دسترسی به مراقبت­های سرپایی با معیارهای جامعیت مراقبت­ها،

 تداوم مراقبت­ها و دسترسی به موقع به مراقبت­ها………………………………………………………….183

4-2-1) ارزیابی شاخص دسترسی به مراقبت­های سرپایی بر اساس معیار جامعیت

مراقبت­ها………………………………………………………………………………………………………………….184

4-2-2) ارزیابی شاخص دسترسی به مراقبت­های سرپایی بر اساس معیار تداوم مراقبت­ها…..187

عنوان                                                                                                 صفحه

4-2-3) ارزیابی شاخص دسترسی به مراقبت­های سرپایی بر اساس معیار دسترسی به موقع به

مراقبت­ها………………………………………………………………………………………………………. 190

4-3) ارزیابی شاخص نقض نظام ارجاع بر اساس معیارهای جامعیت مراقبت­ها، تداوم مراقبت­ها

و دسترسی به موقع به مراقبت­ها…………………………………………………………………………. 194

4-3-1) ارزیابی شاخص نقض نظام ارجاع بر اساس معیار جامعیت مراقبت­ها……………….. 194

4-3-2) ارزیابی شاخص نقض نظام ارجاع بر اساس معیار تداوم مراقبت­ها…………………… 197

4-3-3) ارزیابی شاخص نقض نظام ارجاع بر اساس معیار دسترسی به موقع به مراقبت­ها…….200

4-4) ارزیابی شاخص هزینه­های غیرضروری بر اساس معیارهای جامعیت مراقبت­ها، تداوم

مراقبت­ها و دسترسی به موقع به مراقبت­ها……………………………………………………………………..203

4-4-1) ارزیابی شاخص هزینه­های غیرضروری بر اساس معیار جامعیت مراقبت­ها…………… 203

4-4-2) ارزیابی شاخص هزینه­های غیرضروری بر اساس معیار تداوم مراقبت­ها……………… .207

4-4-3) ارزیابی شاخص هزینه­های غیرضروری بر اساس معیار دسترسی به موقع به

مراقبت­ها………………………………………………………………………………………………………………….209

4-5) ارزیابی مقایسه­ای هدف افزایش دسترسی به مراقبت­های سلامت در 17 مرکز بهداشت

عنوان                                                                                                    صفحه

شهرستان گرگان……………………………………………………………………………………………………………..212

4-6) ارزیابی مقایسه­ای اهمیت شاخص­های معیارهای کارکردی خدمات پزشک خانواده روستایی

در هدف­های برنامه…………………………………………………………………………………………………………219

فصل پنجم – بحث، نتیجه‌گیری و پيشنهادها…………………………………………………………………….223

5-1) مقدمه……………………………………………………………………………………………………………………223

5-2) بحث…………………………………………………………………………………………………………………….224

5-3) نتیجه­گیری…………………………………………………………………………………………………………….231

5-4) پیشنهادات برای سیاست­های اقتصاد بهداشت…………………………………………………………… 232

5-5) پیشنهادات برای مطالعات آتی.……………………………………………………………………………….. 233

منابع……………………………………………………………………………………………………………. ..234

پیوست…………………………………………………………………………………………………………. ..240

فهرست جداول

عنوان                                                                                                 صفحه

جدول 3-1) ضریب وزنی مراقبت های سرپایی در سال1390……………………………………. 40

جدول 3-2 ) مراکز مجری برنامه پزشک خانواده روستایی در شهرستان گرگان………………. 61

جدول 3-3) آزمون ریشه واحد LLC و IPS……………………………………………………….. 83

جدول3-4) نتیجه تخمین شاخص دسترسی به مراقبت سلامت و متغیرهای جامعیت مراقبت­ها با

استفاده از مدل خطا- تصحیح ]معادله 3-5[…………………………………………………………… 86

جدول 3-5) نتایج تخمین شاخص دسترسی به مراقبت سرپایی و متغیرهای جامعیت مراقبت­ها در

کوتاه­مدت ]معادله 3-8[……………………………………………………………………………………. 87

جدول 3-6) نتیجه تخمین شاخص دسترسی و متغیرهای جامعیت مراقبت­ها در روند بلندمدت

]معادله 3-9[…………………………………………………………………………………………………. 88

جدول 3-7) نتیجه تخمین شاخص دسترسی متغیرهای جامعیت مراقبت­ها با استفاده از مدل

خطا- تصحیح در حالت  ضرایب یکسان در روند بلندمدت و کوتاه­مدت ]معادله 3-10[….. 89

جدول 3-8) ضرایب اصلی شاخص_­­های جامعیت مراقبت­ها در معادله (3-5)………………… 93

جدول 3-9) آزمون ریشه واحد LLC و IPS……………………………………………………….. 97

جدول 3-10) نتیجه تخمین شاخص دسترسی به مراقبت سلامت و متغیرهای تداوم مراقبت­ها

با استفاده از مدل خطا- تصحیح ]معادله 3-13[………………………………………………………. 98

جدول 3-11) نتایج تخمین شاخص دسترسی به مراقبت سرپایی و متغیرهای تداوم مراقبت­ها در

عنوان                                                                                                 صفحه

کوتاه­مدت ]معادله 3-15[………………………………………………………………………………….. ..99

جدول 3-12) نتیجه تخمین شاخص دسترسی و متغیرهای تداوم مراقبت­ها در روند بلندمدت

]معادله 3-16[……………………………………………………………………………………………….. 100

جدول 3-13) نتیجه تخمین شاخص دسترسی و متغیرهای تداوم مراقبت­ها با استفاده از مدل خطا

– تصحیح در حالت ضرایب یکسان در روند بلندمدت و کوتاه­مدت ]معادله 3-17[…………. 101

جدول 3-14) ضرایب اصلی شاخص_­­های تداوم مراقبت­هادر معادله (3-13)………………….. 104

جدول 3-15) آزمون ریشه واحد LLC و IPS……………………………………………………… 109

جدول3-16) نتیجه تخمین شاخص دسترسی به مراقبت سلامت و متغیرهای دسترسی به موقع به

مراقبت­ها با استفاده از مدل تصحیح خطا ]معادله 3-18[……………………………………………. 110

جدول 3-17) نتایج تخمین شاخص دسترسی به مراقبت سرپایی و متغیرهای دسترسی به موقع به

مراقبت­ها در کوتاه­مدت ]معادله 3-20[…………………………………………………………………. 111

جدول 3-18) نتیجه تخمین شاخص دسترسی به مراقبت سرپایی و متغیرهای دسترسی به موقع

به مراقبت­ها در روند بلندمدت (ماهانه) ]معادله 3-21[…………………………………………….. 112

جدول 3-19) نتیجه تخمین شاخص دسترسی به مراقبت سرپایی و متغیرهای دسترسی به موقع

به مراقبت­ها با استفاده از مدل تصحیح خطا در حالت  ضرایب یکسان در روند بلندمدت و

کوتاه­مدت ]معادله 3-22[………………………………………………………………………………….. 113

عنوان                                                                                                 صفحه

جدول 3-20) ضرایب اصلی شاخص_­­های دسترسی به موقع به  مراقبت­ها در معادله (3-18)………… 116

جدول3-21) آزمون ریشه واحد LLC و IPS………………………………………………………. 121

جدول 3-22) نتیجه تخمین شاخص نقض نظام ارجاع و متغیرهای جامعیت مراقبت­ها با استفاده

از مدل خطا-تصحیح  ]معادله 3-23[…………………………………………………………………… 122

جدول 3-23) ضرایب اصلی شاخص_­­های جامعیت مراقبت­ها در معادله (3-23)…………….. 125

جدول 3-24) آزمون ریشه واحد LLC و IPS……………………………………………………… 129

جدول 3-25) نتیجه تخمین شاخص نقض نظام ارجاع و متغیرهای تداوم مراقبت­ها با استفاده از

مدل خطا-تصحیح ]معادله 3-25[……………………………………………………………………….. 130

جدول 3-26) ضرایب اصلی شاخص_­­های تداوم مراقبت­هادر معادله (3-25)………………….. 132

جدول 3-27) آزمون ریشه واحد LLC و IPS……………………………………………………… 137

جدول 3-28) نتیجه تخمین شاخص نقض نظام ارجاع و متغیرهای دسترسی به موقع با استفاده

از مدل تصحیح خطا ]معادله 3-27[…………………………………………………………………….. 138

جدول 3-29) ضرایب اصلی شاخص_­­های دسترسی به موقع به مراقبت­ها در معادله (3-27). 140

عنوان                                                                                                 صفحه

جدول 3-30) آزمون ریشه واحد LLC و IPS……………………………………………………… 145

جدول 3-31) نتیجه تخمین شاخص هزینه­های غیرضروری و متغیرهای جامعیت مراقبت­ها با

استفاده از مدل خطا- تصحیح ]معادله 3-29[…………………………………………………………. 146

جدول 3-32) ضرایب اصلی شاخص_­­های جامعیت مراقبت­ها در معادله (3-29)…………….. 149

جدول 3-33) آزمون ریشه واحد LLC و IPS……………………………………………………… 153

جدول3-34) نتیجه تخمین شاخص هزینه­های غیرضروری به پزشک متخصص و متغیرهای

تداوم مراقبت با استفاده از مدل خطا-تصحیح]معادله 3-31[………………………………………. 154

جدول3-35) ضرایب اصلی شاخص_­­های تداوم مراقبت­هادر معادله (3-31)…………………… 156

جدول3-36) آزمون ریشه واحد LLC و IPS………………………………………………………. 161

جدول3-37) نتیجه تخمین شاخص هزینه­های غیرضروری و متغیرهای دسترسی به موقع به

مراقبت­ها با استفاده از مدل خطا-تصحیح ]معادله 3-33[…………………………………………… 162

جدول3-38) ضرایب اصلی شاخص_­­های دسترسی به موقع به مراقبت­ها در معادله (3-38)……         164

جدول4-1) ضرایب اهمیت و کشش برای  شاخص­ جامعیت مراقبت­ها در رابطه با دسترسی به

عنوان                                                                                                 صفحه

 مراقبت­های سرپایی………………………………………………………………………………………… 184

جدول4-2) ضرایب اهمیت و کشش برای متغیرهای شاخص­ تداوم مراقبت­ها در رابطه با دسترسی

به مراقبت­های سرپایی……………………………………………………………………………………… 188

جدول4-3) ضرایب اهمیت و کشش برای متغیرهای شاخص­ دسترسی به موقع به مراقبت­ها در

رابطه با دسترسی به مراقبت­های سرپایی……………………………………………………………….. 191

جدول4-4) ضرایب اهمیت و کشش برای متغیرهای شاخص­ جامعیت مراقبت­ها در رابطه با نقض

نظام ارجاع……………………………………………………………………………………………………. 195

جدول4-5)ضرایب اهمیت و کشش شاخص­ تداوم مراقبت­ها در رابطه با نقض نظام ارجاع.. 198

جدول4-6) ضرایب اهمیت و کشش برای شاخص­ دسترسی به موقع به مراقبت­ها در رابطه با

نقض نظام ارجاع…………………………………………………………………………………………….. 200

جدول4-7) ضرایب اهمیت و کشش برای شاخص­ جامعیت مراقبت­ها در رابطه با کاهش هزینه­

های غیرضروری…………………………………………………………………………………………….. 204

جدول4-8) ضرایب اهمیت و کشش برای شاخص­ تداوم  مراقبت­ها در رابطه با شاخص هزینه

­های غیرضروری…………………………………………………………………………………………….. 207

جدول4-9) ضرایب اهمیت  و کشش برای شاخص دسترسی به موقع به مراقبت­ها در رابطه با

عنوان                                                                                                 صفحه

کاهش هزینه­های غیرضروری……………………………………………………………………………… 210

جدول4-10) مجموع مقادیر جملات پسماند در رابطه بین متغیر دسترسی به مراقبت­ها و شاخص

جامعیت مراقبت­ها در سال 1390 برای 17 مرکز بهداشت روستایی……………………………… 214

جدول4-11) مجموع مقادیر جملات پسماند در رابطه بین متغیر دسترسی به مراقبت­ها و شاخص

تداوم مراقبت­ها در سال 1390 و 1391 برای 17 مرکز بهداشت روستایی………………………. 216

جدول4-12) مجموع مقادیر جملات پسماند در رابطه بین متغیر دسترسی به مراقبت­ها و شاخص

دسترسی به موقع به مراقبت­ها در سال 1390 و 1391 برای 17 مرکز بهداشت روستایی…….. 218

جدول4-13) ضرایب اهمیت متغیرهای معیارهای کارکردی خدمات پزشک خانواده در هدف­های

برنامه پزشک خانواده……………………………………………………………………………………….. 220

فهرست نمودارها

عنوان                                                                                                  صفحه

نمودار3-1) متوسط شاخص دسترسی به مراقبت سرپایی در سال­های 1390 و 1391……….. 63

نمودار 3-2) متوسط شاخص نقض نظام ارجاع در سال­های 1390 و 1391……………………. 65

نمودار3-3) متوسط شاخص هزینه غیرضروری مراقبت­ها در سال­های 1390 و 1391……….. 67

نمودار 3-4) متوسط سالانه شاخص­های جامعیت مراقبت­های سرپایی در سال­های 1390 و 1391    69

نمودار3-5)متوسط سالانه شاخص­های تداوم مراقبت­های سرپایی در سال­های 1390 و 1391 72

نمودار3-6) متوسط سالانه شاخص­های دسترسی به موقع به مراقبت­های سرپایی در سال­های

 1390و 1391………………………………………………………………………………………………… 75

نمودار3-7) مجموع مقادیر جملات پسماند در رابطه بین متغیر دسترسی به مراقبت­ها و شاخص

جامعیت مراقبت­ها در 6 ماه اول و 6 ماه دوم سال  1390 برای 17 مرکز بهداشت روستایی ( )…………………………………………………………………………………………………………169

نمودار 3-8) مجموع مقادیر جملات پسماند در رابطه بین متغیر دسترسی به مراقبت­ها و شاخص جامعیت مراقبت­ها در 6 ماه اول و 6 ماه دوم سال  1391 برای 17 مرکز بهداشت روستایی ( )………………………………………………………………………………………………………..169

نمودار 3-9) مجموع مقادیر جملات پسماند در رابطه بین متغیر دسترسی به مراقبت­ها و شاخص

عنوان                                                                                                  صفحه

تداوم مراقبت­ها در 6 ماه اول و 6 ماه دوم سال  1390 برای 17 مرکز بهداشت روستایی

 ( )……………………………………………………………………………………………. 171

نمودار 3-10) مجموع مقادیر جملات پسماند در رابطه بین متغیر دسترسی به مراقبت­ها و شاخص

تداوم مراقبت­ها در 6 ماه اول و 6 ماه دوم سال  1391 برای 17 مرکز بهداشت روستایی

 ( )……………………………………………………………………………………………. 171

نمودار 3-11) مجموع مقادیر جملات پسماند در رابطه بین متغیر دسترسی به مراقبت­ها و شاخص

دسترسی به موقع به مراقبت­ها در 6 ماه اول و 6 ماه دوم سال  1390 برای 17 مرکز بهداشت

روستایی ( )………………………………………………………………………………… 173

نمودار 3-12) مجموع مقادیر جملات پسماند در رابطه بین متغیر دسترسی به مراقبت­ها و شاخص دسترسی به موقع به مراقبت­ها در 6 ماه اول و 6 ماه دوم سال  1391 برای 17 مرکز بهداشت

روستایی ( )………………………………………………………………………………… 173