دانلود :بررسی ارتباط سطح اضطراب دوران بارداری با سرانجام زایمان در زنان نخست­زاي مراجعه كننده به بيمارستان­هاي آموزشي قم

فصل اول: مقدمه و مروري بر مطالعات گذشته ………………………………………………………………….. 1

1-1مقدمه………………………………………………………………………………………………………….. 2

1-1-1. اهمیت موضوع و ضرورت پژوهش…………………………………………………………………………… 8

1-1-2.  بیان موضوع پژوهش…………………………………………………………………………………………………………. 11

1-1-3.  اهداف پژوهش ……………………………………………………………………………………………. 12

1-1-4.  فرضیه …………………………………………………………………………………………………….. 13

1-1-5.  انواع متغیر ها …………………………………………………………………………………………….. 13

1-1-6.  تعریف واژه ها و مفاهیم …………………………………………………………………………………… 13

1-1-6-1.  اضطراب ………………………………………………………………………………………………… 13

1-1-6-2.  اضطراب آشکار …………………………………………………………………………………………. 14

1-1-6-3.  اضطراب پنهان …………………………………………………………………………………………. 14

1-1-6-4.  لیبر طول کشیده ………………………………………………………………………………………. 14

1-1-6-5.  طول مرحله دوم لیبر ………………………………………………………………………………….. 15

1-1-6-6.  طول مرحله سوم زايمان ……………………………………………………………………………….. 15

1-1-6-7.  زایمان زود­رس …………………………………………………………………………………………. 15

1-1-6-8.  وزن كم هنگام تولد ……………………………………………………………………………………. 15

1-1-6-9. نمره آپگارپایین نوزاد …………………………………………………………………………………… 15

1-1-6-10.  نخست زا …………………………………………………………………………………………….. 15

1-2.  کلیات ………………………………………………………………………………………………………… 16

1-2-1.  اضطراب …………………………………………………………………………………………………… 16

1-2-2.  فيزيولوژي اضطراب ……………………………………………………………………………………….. 19

1-2-3.  عصب شناسي اضطراب …………………………………………………………………………………… 20

1-2-4.  اضطراب و غدد داخلي ……………………………………………………………………………………. 21

1-2-5.  انواع اصلي اضطراب ……………………………………………………………………………………….. 22

1-2-6.  سطوح اضطراب ……………………………………………………………………………………………. 23

1-2-7.  شیوع اضطراب …………………………………………………………………………………………….. 26

1-2-8.  علل اضطراب ……………………………………………………………………………………………… 26

1-2-9.  علايم اضطراب ……………………………………………………………………………………………. 28

1-2-10.  سنجش اضطراب ………………………………………………………………………………………… 30

1-2-11 . روش هاي بررسي اضطراب ……………………………………………………………………………… 30

1-2-.  طبقه بندي اختلالات اضطرابي …………………………………………………………………………….. 31

1-2–1. اختلال اضطرابي وسواسي ـ جبري ……………………………………………………………………….. 34

1-2–2. اختلال استرس پس از ضربه …………………………………………………………………………….. 34

1-2–3.  حمله پانيك …………………………………………………………………………………………….. 35

1-2–4. اختلال اضطراب منتشر …………………………………………………………………………………… 38

1-2–5.  اختلال اضطرابي فوبيا …………………………………………………………………………………… 40

1-2-13.  اضطراب در بارداري ……………………………………………………………………………………… 42

1-2-14.  اضطراب و تغييرات بارداري ……………………………………………………………………………… 43

1-2-15. اختلالات اضطرابي و بارداري …………………………………………………………………………….. 47

1-2-16.  اختلالات اضطرابی و زایمان …………………………………………………………………………….. 49

1-3.  ترس زایمان ………………………………………………………………………………………………….. 50

1-3-1.  شیوع ترس از زایمان ……………………………………………………………………………………… 53

1-3-2.  علل ترس زایمان …………………………………………………………………………………………. 55

1-4.  مروری بر مطالعات……………………………………………………………………………………………. 57

1-4-1. پژوهش هاي انجام شده در ایران ………………………………………………………………………….. 57

1-4-2.  پژوهش هاي انجام شده در سایر کشورها ………………………………………………………………… 63

فصل دوم: مواد و روشها ………………………………………………………………………………………….. 76

2-1.  نوع پژوهش ………………………………………………………………………………………………….. 77

2-2.  محیط پژوهش ……………………………………………………………………………………………….. 77

2-3.  جامعه پژوهش ……………………………………………………………………………………………….. 77

2-4.  نمونه پژوهش ………………………………………………………………………………………………… 78

2-5.  معیار های ورود به مطالعه …………………………………………………………………………………… 78

2-6.  معیارهای خروج از مطالعه …………………………………………………………………………………… 79

2-7.  روش نمونه گیری ……………………………………………………………………………………………. 79

2-8.  برآورد تعداد نمونه …………………………………………………………………………………………… 79

2-9.  روش گردآوری اطلاعات و ابزار گردآوری ……………………………………………………………………. 80

2-10.  تعیین اعتبار علمی ابزار گرد آوری اطلاعات ………………………………………………………………. 81

2-11.  تکنیک کار …………………………………………………………………………………………………. 83

2-.  روش های آماری مورد استفاده…………………………………………………………………………………. 85

2-13.  برنامه های رایانه ای مورد استفاده …………………………………………………………………………. 86

2-14.  محدودیت های پژوهش ……………………………………………………………………………………. 86

2-15.  ملاحظات اخلاقی……………………………………………………………………………………………. 86

فصل سوم: نتايج…………………………………………………………………………………………………… 87

فصل چهارم: بحث، نتيجه‌گيري و پيشنهادها…………………………………………………………………. 126

 4-1.  بحث و نتيجه گيري………………………………………………………………………………………… 127

4-2.  نتيجه گيري نهايي………………………………………………………………………………………….. 150

4-3.  پيشنهادها ………………………………………………………………………………………………….. 152

فهرست منابع……………………………………………………………………………………………………….. 153

ضمائم……………………………………………………………………………………………………………….. 163

چكيده انگليسي…………………………………………………………………………………………………….. 173

جدول 4-1.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی مشخصات دموگرافیک واحدهای ­پژوهش مورد مطالعه در هفته 28 بارداری   88

جدول 4-2.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب آشکار­ و پنهان واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه در هفته 28 و 38 بارداری ………………………………………………………………………………….. 89

جدول 4-3.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب آشکار­ واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه بر حسب رده سنی در هفته 28 بارداری ……………………………………………………………………………. 90

جدول 4-4. توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب آشکار­ واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه بر حسب رده سنی در هفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………. 90

جدول 4-5. توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب پنهان واحدهای پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه بر حسب رده سنی در هفته 28  بارداری …………………………………………………………………………… 91

جدول 4-6. توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب پنهان واحدهای پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه بر حسب رده سنی در هفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………. 91

جدول 4-7.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب آشکار واحدهای پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه برحسب سطح تحصیلات در هفته 28  بارداری …………………………………………………………………….. 92

جدول 4-8.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب­آشکار واحدهای پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه برحسب سطح تحصیلات در هفته 38  بارداری …………………………………………………………………….. 92

جدول4-9.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب پنهان واحدهای پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه برحسب سطح تحصیلات در هفته  28 بارداری …………………………………………………………………….. 93

جدول4-10.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب پنهان واحدهای پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه برحسب سطح تحصیلات در هفته 38  بارداری …………………………………………………………………….. 93

جدول 4-11.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب آشکار واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیرمضطرب زنان باردار مورد مطالعه بر حسب وضعیت اقتصادی در هفته 28 بارداری …………………………………………………………………… 94

جدول 4-12.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب پنهان واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه بر حسب وضعیت اقتصادی در هفته 28 بارداری …………………………………………………………………… 94

جدول4-13­.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب آشکار­ واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب­ و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه بر حسب ­وضعیت اضطراب پنهان در هفته 28 بارداری …………………………………………………………….. 95

جدول4-14.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب آشکار­ واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب ­و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه بر­حسب­وضعیت اضطراب پنهان­در­هفته 38 بارداري…………………………………………………………………. 95

 جدول4-15.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی زمان زایمان در مادران با وضعیت اضطراب آشکار هفته 28 بارداری… 96

جدول4-16.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی زمان زایمان در مادران با وضعیت اضطراب پنهان درهفته 28 بارداری . 96

جدول4-17.­ توزیع فراوانی مطلق و نسبی طول لیبر در مادران با وضعیت اضطراب آشکار هفته 28 بارداری ………….. 97

جدول4-18.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی طول لیبر در مادران با وضعیت اضطراب پنهان ­هفته 28بارداری ……. 97

جدول4-19.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی طول لیبر در مادران با وضعیت اضطرابآشکار هفته 38 بارداری ……… 98

جدول4-20.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی طول لیبر در مادران با وضعیت اضطراب پنهان هفته 38 بارداری …… 98

جدول4-21. میانگین و انحراف معیار نمرات طول مرحله دوم لیبر در مادران باردار با وضعیت اضطراب آشکار در هفته 28 بارداری          99

جدول4-22. میانگین و انحراف معیار نمرات طول مرحله دوم لیبر در مادران باردار با وضعیت اضطراب پنهان درهفته 28 بارداری          99

جدول4-23. میانگین و انحراف معیار نمرات طول مرحله دوم لیبر در مادران باردار با وضعیت اضطراب آشکار درهفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 100

جدول4-24. میانگین و انحراف معیار نمرات طول مرحله دوم لیبر در مادران باردار با وضعیت اضطراب پنهان درهفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 100

جدول4-25. مقایسه میانگین و انحراف معیار وزن هنگام تولد در مادران باردار با وضعیت اضطراب آشکار درهفته 28 بارداری     101

جدول4-26. مقایسه میانگین و انحراف معیار وزن هنگام تولد در مادران باردار با وضعیت اضطراب پنهان درهفته 28 بارداری     101

جدول4-27.  مقایسه میانگین و انحراف معیار وزن هنگام تولد در مادران باردار باوضعیت اضطراب آشکار درهفته 38 بارداری     102

جدول4-28.  مقایسه میانگین و انحراف معیار وزن هنگام تولد در مادران باردار با وضعیت اضطراب پنهان درهفته 38 بارداری    102

جدول4-29.  مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره آپگار دقیقه اول نوزاد در مادران باردار با وضعیت اضطراب آشکار درهفته 28 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 103

جدول4-30. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره آپگار دقیقه پنجم نوزاد در مادران باردار با وضعیت اضطراب آشکاردرهفته 28 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 103

جدول4-31. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره آپگار دقیقه اول نوزاد در مادران باردار باوضعیت اضطراب پنهان درهفته 28 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 104

جدول4-32. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره آپگار دقیقه پنجم نوزاد در مادران باردار با وضعیت اضطراب پنهان درهفته 28 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 104

جدول4-33.  مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره آپگار دقیقه اول نوزاد در مادران باردار باوضعیت اضطراب آشکار درهفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 105

جدول4-34. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره آپگار دقیقه پنجم نوزاد در مادران باردار باوضعیت اضطراب آشکار درهفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 105

جدول4-35. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات آپگار دقیقه اول نوزاد در مادران باردار با وضعیت اضطراب پنهان درهفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 106

جدول4-36. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره آپگار دقیقه پنجم نوزاد در مادران باردار باوضعیت اضطراب پنهان درهفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 106

جدول4-37.  توزیع فراوانی­ مطلق و نسبی نوع زایمان­ در مادران با وضعیت اضطراب آشکارهفته 28 بارداری ….. 107

جدول4-38. ­توزیع فراوانی مطلق­و نسبی نوع زایمان در مادران با­وضعیت اضطراب پنهان هفته 28بارداری……… 107

جدول4-39. توزیع فراوانی مطلق و نسبی نوع زایمان­در مادران با وضعیت اضطراب آشکار هفته38 بارداری ……. 108

جدول 4-40. توزیع فراوانی مطلق و نسبی نوع زایمان در­مادران باوضعیت اضطراب پنهان هفته38 بارداری…….. 108

جدول 4-41. توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت ترس واحدهای ­پژوهش در دو گروه ترس از زایمان و عدم ترس از زایمان باردار مورد مطالعه در هفته 28و38 بارداری……………………………………………………………………………………………. 109

جدول4-42.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت ترس واحدهای پژوهش در دو گروه ترس از زایمان و عدم ترس از زایمان زنان باردار مورد مطالعه بر حسب رده سنی در هفته 28 بارداری……………………………………………………………………. 110

جدول4-43.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت ترس واحدهای پژوهش در دو گروه ترس از زایمان و عدم ترس از زایمان زنان باردار مورد مطالعه بر حسب رده سنی در هفته 38 بارداری……………………………………………………………………. 110

جدول4-44.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت ترس واحدهای پژوهش دردو گروه ترس از زایمان و عدم ترس از زایمان زنان باردار مورد مطالعه بر حسب سطح تحصیلات در هفته28 بارداری…………………………………………………………….. 111

جدول4-45.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی­وضعیت ترس واحدهای پژوهش دردو گروه ترس از زایمان و عدم ترس از زایمان زنان باردار مورد مطالعه بر حسب سطح تحصیلات در هفته 38 بارداری…………………………………………………………………….. 111

جدول4-46.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی ترس از زایمان در مادران با وضعیت اضطراب آشکار هفته 28 بارداری. 112

جدول4-47.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی ترس از زایمان در مادران با وضعیت اضطراب پنهان هفته 28 بارداری. 112

جدول4-48.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی ترس از زایمان در مادران با وضعیت اضطراب آشکار هفته 38 بارداری. 113

جدول4-49.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی ترس از زایمان در مادران با وضعیت اضطراب پنهان هفته 38 بارداری. 113

جدول4-50.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی زمان زایمان در مادران با ترس از زایمان در هفته 28 بارداری………. 114

جدول4-51.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی طول لیبر در مادران با ترس از زایمان در هفته 28 بارداری…………. 114

جدول4-52.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی طول لیبر در مادران با ترس از زایمان در هفته 38 بارداری…………. 115

جدول4-53. میانگین و انحراف معیار نمرات طول مرحله دوم لیبر در مادران باردار با ترس از زایمان در هفته 28 بارداری        115

جدول4-54. میانگین و انحراف معیار نمرات طول مرحله دوم لیبر در مادران باردار با ترس از زایمان درهفته 38 بارداری         116

جدول4-55.  مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات وزن هنگام تولد در مادران باردار با وضعیت ترس از زایمان درهفته 28 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 116

جدول4-56.  مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات وزن هنگام تولد در مادران باردار با وضعیت ترس از زایمان درهفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 117

جدول4-57. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات آپگار دقیقه اول نوزاد در مادران باردار با ترس از زایمان درهفته 28 بارداری 117

جدول4-58. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات آپگاردقیقه پنجم نوزاد در مادران باردار با ترس از زایمان درهفته 28 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 118

جدول4-59. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات آپگار دقیقه اول نوزاد در مادران باردار با ترس از زایمان درهفته 38 بارداری 118

جدول4-60. مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات آپگاردقیقه پنجم نوزاد در مادران باردار با ترس از زایمان درهفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 119

جدول4-61.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی نوع زایمان در مادران با ترس از زایمان در هفته 28 بارداری………… 119

جدول4-62.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی نوع زایمان در مادران با ترس از زایمان در هفته 38 بارداری………… 120

جدول4-63.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی آگاهی از نوع روش زایمانی بر حسب زمان حاملگی واحدهای پژوهش در هفته 38 بارداری ……………………………………………………………………………………………………………………… 120

جدول4-64.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب پنهان واحدهای پژوهش­در­دوگروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه برحسب زمان آگاهی از نوع زایمان در هفته 38 بارداری ………………………………………………………….. 121

جدول4-65.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت اضطراب آشکا­رواحدهای پژوهش­دردوگروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه برحسب زمان آگاهی از نوع زایمان در هفته 38 بارداری…………………………………………………………… 121

جدول4-66.  توزیع فراوانی مطلق و نسبی وضعیت ترس واحدهای پژوهش دردو گروه ترس از زایمان و عدم ترس از زایمان زنان باردار مورد مطالعه برحسب زمان آگاهی از نوع زایمان در هفته 38 بارداری ………………………………………………….. 122

جدول 4-67. توزیع فراوانی  کل متغير هاي مورد بررسي در حيطه اضطراب پنهان و آشکار واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه در هفته 28 و 38  بارداری. ……………………………………………………………… 125

نمودار 4-1. توزیع فراوانی وضعیت اضطراب آشکار­ و پنهان واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیرمضطرب زنان باردار مورد مطالعه در هفته 28و 38 بارداری…………………………………………………………………………………………………….. 89

نمودار 4-2. توزیع فراوانی وضعیت اضطراب آشکار­ و پنهان واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیرمضطرب زنان باردار مورد مطالعه در هفته 28و 38 بارداری……………………………………………………………………………………………………. 109

نمودار 4-3.  توزیع فراوانی متغير هاي مورد بررسي در حيطه اضطراب آشکار­ واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه در هفته 28 بارداري …………………………………………………………………………………. 123

نمودار 4-4.  توزیع فراوانی متغير هاي مورد بررسي در حيطه اضطراب آشکار­ واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه در هفته 28 بارداری………………………………………………………………………………….. 123

نمودار 4-5.  توزیع فراوانی متغير هاي مورد بررسي در حيطه اضطراب آشکار­ واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه در هفته 28 بارداری………………………………………………………………………………….. 124

نمودار 4-6.  توزیع فراوانی متغير هاي مورد بررسي در حيطه اضطراب آشکار­ واحدهای ­پژوهش در دو گروه مضطرب و غیر مضطرب زنان باردار مورد مطالعه در هفته 28 بارداری………………………………………………………………………………….. 124