فهرست مطالب
فصل اول: گستره علمی پژوهش………….. 1
مقدمه. 2
بیان مسأله. 3
اهمیت نظری و عملی پژوهش… 11
اهداف پژوهش… 14
اهداف کلی پژوهش… 14
اهداف ویژه پژوهش… 14
سؤالهای پژوهش… 15
تعریف نظری و عملی متغیرهای پژوهش… 16
فصل دوم: مروری بر پیشینههای نظری و عملی پژوهش… 21
اضطراب و افسردگی: مشکلات جدی سلامت روان. 22
شیوعشناسی همبودی اختلالهای اضطرابی و افسردگی.. 24
پیامدهای اختلالهای همبود اضطرابی و افسردگی.. 27
همبودی افسردگی و اضطراب: یک پدیده تصادفی یا ارتباط تنگاتنگ… 28
مدلهای ساختاری مبتنی بر همبودی اختلالهای هیجانی.. 29
درمانهای شناختی رفتاری اختصاصی: چالش با اختلالهای همبود اضطرابی و افسردگی. 35
ضرورت پیدایش رویکرد فراتشخیصی: روح تازه در کالبد درمان شناختی رفتاری.. 42
ظهور پروتکلهای فراتشخیصی: یک رویکرد عملگرا و غیرنظری در درمان. 43
پروتکل فراتشخیصی اریکسون و همکاران. 43
پروتکل فراتشخیصی گارسیا 44
پروتکل فراتشخیصی مکاوی و ناتهان. 44
پروتکل فراتشخیصی نورتون و هوپ.. 45
طراحی اولین پروتکل فراتشخیصی نظریهگرا: تأکید بر تنظیم هیجانی.. 47
توصیف ماژولهای درمانی فراتشخیصی بارلو و همکاران. 51
ساختار درمان فراتشخیصی بارلو و همکاران. 52
پیشینه پژوهشی مربوط به اثربخشی پروتکل فراتشخیصی مبتنی بر نظریه. 55
خلأ پروتکل فراتشخیصی بارلو به عنوان یک پروتکل مبتنی بر نظریه: افکار تکرارشونده منفی.. 57
به سمت طراحی پروتکل فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی: منطبق بر فرآیند بنیادین.. 59
فصل سوم: گستره روششناختی پژوهش… 61
طرح کلی پژوهش… 62
جامعه آماری و جمعیت مورد نظر پژوهش… 62
نمونه پژوهش و شیوه انتخاب آن. 62
ابزار اندازهگیری متغیرهای مورد نظر. 65
برنامهی مصاحبهی اختلالهای اضطرابی برای DSM-IV (ADIS-IV) 65
مصاحبه بالینی ساختاریافته برای اختلالهای محور دو در DSM-IV (SCID-II) 66
پرسشنامه افسردگی بک- ویرایش دوم (BDI-II) 66
پرسشنامه اضطراب بک (BAI) 67
پرسشنامه افکار تکرارشونده منفی (RNTQ) 67
مقیاس عاطفه مثبت و منفی (PANAS) 67
پرسشنامه نگرانی ایالت پنسیلوانیا (PSWQ) 68
مقیاس وسواسی- اجباری یل براون (Y-BOCS) 68
مقیاس اضطراب تعامل اجتماعی (SIAS) 69
مقیاس سازگاری اجتماعی و کاری (WSAS) 69
شیوه انجام پژوهش… 70
روش تجزیه و تحلیل آماری دادهها 75
ملاحظات اخلاقی در پژوهش… 77
فصل چهارم: نتایج پژوهش… 78
مرحله نخست پژوهش: طراحی پروتکل فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی.. 79
نتایج مربوط به پژوهش مقدماتی.. 93
روش پژوهش مربوط به پژوهش مقدماتی.. 93
یافتههای پژوهش مربوط به پژوهش مقدماتی.. 94
بحث و نتیجهگیری مربوط به پژوهش مقدماتی.. 97
مرحله دوم پژوهش: کارآزمایی بالینی پروتکل طراحی شده 102
ویژگیهای جمعیتشناختی آزمودنیهای پژوهش… 102
سؤال اول پژوهش… 105
سؤال دوم پژوهش… 111
سؤال سـوم پژوهش… 117
سؤال چهـارم پژوهش… 123
سؤال پنجـم پژوهش… 129
سؤال ششم پژوهش… 135
سؤال هفتم پژوهش… 141
فصل پنجم: بحث و نتیجهگیری پژوهش… 146
طراحی پروتکل درمان فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی.. 147
کارآزمایی بالینی درمان فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی.. 154
تفاوت مکانیسم اثربخشی درمان فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی با درمان فراتشخیصی بارلو. 154
تغییر انعطافپذیری توجه در برابر تغییر انعطافپذیری هیجانی.. 154
تغییر در فرآیندهای فراشناختی در برابر تغییر در فرآیندهای شناختی.. 154
تغییر در الگوی اجتناب تجربهگرایانه در برابر تغییر در الگوی اجتناب رفتاری.. 154
تلویحات بالینی پژوهش… 173
محدودیتهای پژوهش… 174
محدودیتهای مربوط به طراحی پروتکل فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی.. 174
محدودیتهای مربوط به کارآزمایی بالینی.. 176
پیشنهادات پژوهش… 177
پیشنهادات مربوط به طراحی پروتکل فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی.. 177
پیشنهادات مربوط به کارآزمایی بالینی.. 178
منابـع. 180
پیوستها: 198
پیوست 1: فرم رضایت آگاهانه شرکت در پژوهش… 199
پیویت 2: فرم دعوت از روانشناسان بالینی و روانپزشکان برای همکاری در طرح. 200
پیوست 3: پرسشنامه اضطراب بک (BAI) 202
پیوست 4: پرسشنامه افسردگی بک- ویرایش دوم (BDI-II) 203
پیوست 5: پرسشنامه نگرانی ایالت نگرانی پنسییلوانیا (PSWQ) 205
پيوست 6: مقیاس وسواسی- اجباری ییل براون (Y-BOCS) 206
پیوست 7: پرسشنامه افکار تکرار شونده منفی (RNTQ) 207
پیوست 8: مقیاس سازگاری اجتماعی و شغلی (WSAS) 209
پیوست 9: مقیاس عاطفه مثبت و منفی (PANAS) 210
پیوست 10: پروتکل فراتشخیصی بارلو و همکاران (2011) 211
پیوست 11: پروتکل درمان فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی.. 214
پیوست 12: مقیاس اجرای درمان شناختی رفتاری لیهی.. 238
Abstract 244
فهرست جداول، اشکال و نمودارها |
|
12 |
جدول 1-1: نتایج برخی از پژوهشهای همهگیرشناسی اختلالهای روانشناختی در ایران…………………………………… |
24 |
جدول 1-2: میزان شیوع همبودی طول عمر بین سطوح مختلف اضطراب و افسردگی در جمعیت عمومی…………… |
27 |
جدول 2-2: برخی ویژگیهای بالینی و شخصیتی افراد مبتلا به اختلالهای همبود اضطرابی و افسردگی………………. |
34 |
جدول 3-2: مقایسه مدل سه بخشی کلارک و واتسون و مدل سه عاملی بارلو برای اضطراب و افسردگی………………………….. |
41 |
جدول 4-2: مقایسه رویکرد فراتشخیصی و اختلال- ویژه درمانهای شناختی رفتاری……………………………………………………….. |
46 |
جدول 5-2: خلاصهای از مؤلفهها و پیامدهای درمانی پروتکلهای عملگرا………………………………………………………. |
80 |
جدول 1-4: خلاصه نظرات متخصصین خارجی درباره چارچوب مقدماتی پروتکل…………………………………………… |
82 |
جدول 2-4: پروتکل اولیه فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی………………………………………………………….. |
84 |
جدول 3-4: ارزیابی متخصصین داخلی و خارجی درباره پروتکل طراحی بر اساس شاخصهای تدوین شده……….. |
85 |
جدول 4-4: پیشنهادات متخصصین داخلی و خارجی درباره پروتکل طراحی شده بر اساس شاخصها………………… |
94 |
جدول 5-4: ویژگیهای جمعیتشناختی و شرایط بالینی آزمودنیهای پژوهش (پژوهش مقدماتی)……………………… |
95 |
جدول 6-4: آمار توصیفی و اندازههای اثر برای متغیرهای پژوهش (پژوهش مقدماتی)………………………………………. |
103 |
جدول 7-4: فراوانی اختلالات اصلی اضطرابی و افسردگی در هر یک از گروههای پژوهش……………………………….. |
103 |
جدول 8-4: فراوانی اختلالات همایند اضطرابی و افسردگی در هر یک از گروههای پژوهش……………………………… |
104 |
جدول 9-4: نتایج آزمون خیدو برای مقایسه متغیر جنسیت در گروههای پژوهش…………………………………………….. |
104 |
جدول 10-4: میانگین، انحراف استاندارد و نتایج آزمون F برای متغیرهای پژوهش در قبل درمان………………………… |
105 |
جدول 11-4: نتایج تحلیل کوواریانس یکراهه برای شدت علایم افسردگی در گروههای پژوهش………………………. |
106 |
جدول 12-4: نتایج آزمون تعقیبی بونفرونی برای مقایسه دوتایی گروههای پژوهش از لحاظ افسردگی…………………. |
106 |
جدول 13-4: نتایج آزمون موچلی برای بررسی همگونی کوواریانسها مربوط به افسردگی………………………………… |
107 |
جدول 14-4: نتایج تحلیل واریانس با اندازهگیری مکرر مختلط برای افسردگی……………………………………………………… |
108 |
جدول 15-4: مقایسه اثرات ساده عامل درون گروهی در متغیر افسردگی………………………………………………………….. |
108 |
جدول 16-4: مقایسه زوجی متغیر افسردگی در گروههای پژوهش…………………………………………………………………. |
109 |
جدول 17-4: مقایسه اثرات ساده عامل بینگروهی در متغیر افسردگی…………………………………………………………….. |
110 |
جدول 18-4: مقایسههای زوجی عامل بینگروهی بر اساس افسردگی ……………………………………………………………………………………. |
111 |
جدول 19-4: نتایج تحلیل کوواریانس یکراهه برای شدت علایم اضطرابی در گروههای پژوهش………………………. |
112 |
جدول 20-4: نتایج آزمون تعقیبی بونفرونی برای مقایسه دوتایی گروههای پژوهش از لحاظ اضطراب…………………. |
112 |
جدول 21-4: نتایج آزمون موچلی برای بررسی همگونی کوواریانسهای مربوط به اضطراب……………………………… |
113 |
جدول 22-4: نتایج تحلیل واریانس با اندازهگیری مکرر مختلط برای اضطراب…………………………………………………………… |
114 |
جدول 23-4: مقایسه اثرات ساده عامل درون گروهی اضطراب………………………………………………………………………. |
114 |
جدول 24-4: مقایسه زوجی متغیر اضطراب در گروههای پژوهش…………………………………………………………………… |
115 |
جدول 25-4: مقایسه اثرات ساده عامل بینگروهی در متغیر اضطراب………………………………………………………………. |
116 |
جدول 26-4: مقایسههای زوجی عامل بینگروهی بر اساس اضطراب……………………………………………………………………………………… |
117 |
جدول 27-4: نتایج تحلیل کوواریانس یکراهه برای عملکرد عمومی در گروههای پژوهش……………………………….. |
118 |
جدول 28-4: نتایج آزمون تعقیبی بونفرونی برای مقایسه دوتایی گروههای پژوهش از لحاظ عملکرد عمومی……….. |
118 |
جدول 29-4: نتایج آزمون موچلی برای بررسی همگونی کوواریانسها مربوط عملکرد عمومی…………………………… |
119 |
جدول 30-4: نتایج تحلیل واریانس با اندازهگیری مکرر مختلط برای عملکرد عمومی…………………………………………………. |
120 |
جدول 31-4: مقایسه اثرات ساده عامل درون گروهی در متغیر عملکرد عمومی………………………………………………………………… |
120 |
جدول 32-4: مقایسه زوجی متغیر عملکرد عمومی در گروههای پژوهش………………………………………………………………………… |
121 |
جدول 33-4: مقایسه اثرات ساده عامل بینگروهی در متغیر عملکرد عمومی……………………………………………………………… |
122 |
جدول 34-4: مقایسههای زوجی عامل بینگروهی بر اساس عملکرد عمومی…………………………………………………………… |
123 |
جدول 35-4: نتایج تحلیل کوواریانس یکراهه برای افکار تکرارشونده منفی در گروههای پژوهش…………………….. |
124 |
جدول 36-4: نتایج آزمون تعقیبی بونفرونی برای مقایسه دوتایی گروههای پژوهش از لحاظ افکار تکرارشونده منفی……… |
124 |
جدول 37-4: نتایج آزمون موچلی برای بررسی همگونی کوواریانسها افکار تکرارشونده منفی……………………………….. |
125 |
جدول 38-4: نتایج تحلیل واریانس با اندازهگیری مکرر مختلط برای افکار تکرارشونده منفی…………………………………………….. |
126 |
جدول 39-4: مقایسه اثرات ساده عامل درون گروهی در متغیر افکار تکرارشونده منفی……………………………………………………………………………. |
126 |
جدول 40-4: مقایسه زوجی متغیر افکار تکرارشونده منفی در گروههای پژوهش……………………………………………………………………… |
127 |
جدول 41-4: مقایسه اثرات ساده عامل بینگروهی در متغیر افکار تکرارشونده منفی………………………………………………………………………… |
128 |
جدول 42-4: مقایسههای زوجی عامل بینگروهی بر اساس افکار تکرارشونده منفی………………………………………………………………… |
129 |
جدول 43-4: نتایج تحلیل کوواریانس یکراهه برای شدت عاطفه منفی در گروههای پژوهش……………………………. |
130 |
جدول 44-4: نتایج آزمون تعقیبی بونفرونی برای مقایسه دوتایی گروههای پژوهش از لحاظ عاطفه منفی……………… |
130 |
جدول 45-4: نتایج آزمون موچلی برای بررسی همگونی کوواریانسها عاطفه منفی…………………………………………… |
131 |
جدول 46-4: نتایج تحلیل واریانس با اندازهگیری مکرر مختلط برای عاطفه منفی…………………………………………………………………….. |
132 |
جدول 47-4: مقایسه اثرات ساده عامل درون گروهی در متغیر عاطفه منفی……………………………………………………………………… |
132 |
جدول 48-4: مقایسه زوجی متغیر عاطفه منفی در گروههای پژوهش………………………………………………………………. |
133 |
جدول 49-4: مقایسه اثرات ساده عامل بینگروهی در متغیر عاطفه منفی………………………………………………………….. |
134 |
جدول 50-4: مقایسههای زوجی عامل بینگروهی بر اساس عاطفه منفی…………………………………………………………………. |
135 |
جدول 51-4: نتایج تحلیل کوواریانس یکراهه برای شدت عاطفه مثبت در گروههای پژوهش………………………….. |
136 |
جدول 52-4: نتایج آزمون تعقیبی بونفرونی برای مقایسه دوتایی گروههای پژوهش از لحاظ عاطفه مثبت……………. |
136 |
جدول 53-4: نتایج آزمون موچلی برای بررسی همگونی کوواریانسها عاطفه مثبت…………………………………………. |
137 |
جدول 54-4: نتایج تحلیل واریانس با اندازهگیری مکرر مختلط برای عاطفه مثبت………………………………………………………. |
138 |
جدول 55-4: مقایسه اثرات ساده عامل درون گروهی در متغیر عاطفه مثبت……………………………………………………………………… |
138 |
جدول 56-4: مقایسه زوجی متغیر عاطفه مثبت در گروههای پژوهش………………………………………………………………. |
139 |
جدول 57-4: مقایسه اثرات ساده عامل بینگروهی در متغیر عاطفه مثبت…………………………………………………………. |
142 |
جدول 58-4: مقایسههای زوجی عامل بینگروهی بر اساس عاطفه مثبت…………………………………………………………………. |
144 |
جدول 59-4: شاخصهای معناداری بالینی گروه درمان فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی در اختلالهای اصلی و همراه در پایان درمان و پیگیری دوماهه…………………………………………………………………………………………………………………………. |
149 |
جدول 60-4: شاخصهای معناداری بالینی گروه درمان فراتشخیصی بارلو در اختلالهای اصلی و همراه در دو مرحله پایان درمان و پیگیری دوماهه…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
25 |
شکل 1-2: شیوع اضطرابی و افسردگی در مرکز مراقبتهای اولیه…………………………………………………………………………………….. |
26 |
شکل 2-2: مدل مفهومی از همبودی اختلالهای اضطرابی و افسردگی در سطوح مختلف…………………………………………………. |
74 |
شکل 1-3: فرآیند انتخاب، تصادفیسازی و تحلیل دادههای مربوط به شرکتکنندگان گروههای پژوهش……………… |
75 |
شکل 2‑3: فرایند ارزیابی و درمان شرکتکنندهها در گروههای پژوهش در دو فاز پژوهش مقدماتی و اصلی………… |
96 |
شکل 1-4: نمرات آزمودنیها در متغیرهای افسردگی، اضطراب، عاطفه منفی و مثبت (پژوهش مقدماتی)…………….. |
97 |
شکل 2-4: نمرات آزمودنیها در افکار تکرارشونده منفی، عملکردکلی، نگرانی و وسواس (پژوهش مقدماتی)……… |
156 |
شکل 1-5: هدف، اصول تغییر و فرآیندهای درمانی مرتبط با درمان فراتشخیصی مبتنی بر افکار تکرارشونده منفی…………. |
157 |
شکل 2-5: هدف، اصول تغییر و فرآیندهای درمانی مرتبط با درمان فراتشخیصی بارلو ……………………………………………….. |
107 |
نمودار 1-4: روند تغييرات ميانگين گروههاي پژوهش در میزان افسردگی………………………………………………………… |
113 |
نمودار 2-4: روند تغييرات ميانگين گروههاي پژوهش در میزان اضطراب…………………………………………………………. |
119 |
نمودار 3-4: روند تغييرات ميانگين گروههاي پژوهش در میزان عملکرد عمومی……………………………………………….. |
125 |
نمودار 4-4: روند تغييرات ميانگين گروههاي پژوهش در میزان افکار تکرارشونده منفی…………………………………….. |
131 |
نمودار 5-4: روند تغييرات ميانگين گروههاي پژوهش در میزان عاطفه منفی……………………………………………………… |
137 |
نمودار 6-4: روند تغييرات ميانگين گروههاي پژوهش در میزان عاطفه مثبت…………………………………………………….. |
Kauf von actoplus-met Mylan in Deutschlandr –
Rather enlightening, looking frontward to returning. vendita di xeloda a Bruxelles