دانلود: کاربرد مدل بازگشتی دو متغیره همراه با شکنندگی چند متغیره در تحلیل داده های بیماران مبتلا به سرطان دهان ، گلو و حنجره

فهرست مطالب

فصل اول-کلیات پژوهش

1- 1   مقدمه……………………………………………………………………………………………………………………………………………….1

1-2    بیان مسئله……………………………………………………………………………………………………………………………………….3

1-3    اهمیت و ضرورت موضوع…………………………………………………………………………………………………………………4

1-4    اهداف پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………………….9

1-4-1    هدف کلی…………………………………………………………………………………………………………………………………….9

1-4-2    اهداف اختصاصی………………………………………………………………………………………………………………………….9

1-4-3 هدف کاربردی…………………………………………………………………………………………………………………………..10 1-4-4    سؤالات پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………10

1-5   تعریف واژه­ها……………………………………………………………………………………………………………………………………10

فصل دوم- پیشینه تحقیق

2-1   مقدمه………………………………………………………………………………………………………………………………………………12

2-2   مبانی نظری تجزیه و تحلیل پیشامد های بازگشتی………………………………………………………………………12

2-3   معرفی و سبب شناسی سرطان های ناحیه حفره دهان، گلو و حنجره…………………………………………14

2-4   پیشینه مدل های بازگشتی…………………………………………………………………………………………………………….17

فصل سوم- روش شناسی پژوهش

3-1   مقدمه…………………………………………………………………………………………………………………………………………….21

3-2   نوع مطالعه……………………………………………………………………………………………………………………………………..21

3-3   محیط پژوهش و جامعه مورد بررسی…………………………………………………………………………………………..21

3-4   روش نمونه گیری و حجم نمونه……………………………………………………………………………………………………..22

3-5    روش گردآوری داده­ها…………………………………………………………………………………………………………………….22

3-6   روش انجام کار…………………………………………………………………………………………………………………………………22

3-7   متغیرها…………………………………………………………………………………………………………………………………………….23

3-8   روش تجزیه و تحلیل داده­ها…………………………………………………………………………………………………………….24

  3-8-1   مفاهیم پایه تحلیل پیشامد های بازگشتی………………………………………………………………………………….25

   3-8-2     مدل شکنندگی مشترک برای یک پیشامد بازگشتی………………………………………………………………29

3-8-3     مدل شکنندگی توام برای یک پیشامد بازگشتی همراه با یک پیشامد پایانی………………………..30

3-8-4    مدل تحلیل چند وضعی…………………………………………………………………………………………………………….31

3-8-5     چهارچوب مدلسازی توام برای چند پیشامد متفاوت………………………………………………………………38

3-8-5-1    توصیف مدل………………………………………………………………………………………………………………………….38

3-8-5-2  روش های برآورد…………………………………………………………………………………………………………………42 3-8-5-2-1    روش بیشینه درست نمایی………………………………………………………………………………………………44

3-8-5-2-2   تقریب زدن تابع مخاطره پایه با روش  M-splines وپارامتری…………………………………….48

3-8-5-2-3     روش بیشینه درستنمایی تاوانیده………………………………………………………………………………….50

3-8-5-3    روش های بررسی نکویی برازش………………………………………………………………………………………….51

3-8-5-3-1     ناحیه بحرانی LCVa……………………………………………………………………………………………………52

3-8-5-3-2      باقی مانده های مارتینگل……………………………………………………………………………………………..53

فصل چهارم- توصیف و تحلیل داده ها

4-1   مقدمه………………………………………………………………………………………………………………………………………………55

4-2   توصیف داده ها………………………………………………………………………………………………………………………………..56

4-3 تحلیل داده ها……………………………………………………………………………………………………………………………………60      4-3-1   برازش جداگانه مدل های تک متغیره به هر یک از پیشامدها …………………………………………………60

4-3-2    برازش مدل توام به پیشامدها……………………………………………………………………………………………………67 4-3-2-1    مدل شکنندگی چند متغیره با تابع مخاطره پایه تقریب زده شده به روش پارامتری تکه ای ثابت…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….67

4-3-2-2   مدل شکنندگی چند متغیره با تابع مخاطره پایه تقریب زده شده به روش                        M-splines……………………………………………………………………………………………………………………………………………..71

4-3-3    مقایسه نتایج بدست آمده از مدل ها………………………………………………………………………………………..75

فصل پنجم- بحث و نتیجه­گیری

5-1    مقدمه……………………………………………………………………………………………………………………………………………81

5-2    بحث………………………………………………………………………………………………………………………………………………82

5-3    نتیجه گیری………………………………………………………………………………………………………………………………….85

5-4    محدودیت­ها………………………………………………………………………………………………………………………………….86

5-5    پیشنهادات…………………………………………………………………………………………………………………………………….86

 منابع………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….87

 ضمائم و پيوست ها………………………………………………………………………………………………………………………………….91

فهرست جداول

جدول 3-1: متغیرهاي جمع آوري شده از پرونده بیماران سرطان دهان، گلو و حنجره…………………………..1

جدول 3-2: ساختار هاي همبستگی ممکن براي شکنندگی در مدل هاي چند وضعی……………………………2

جدول 4-1: جدول توزیع سن ابتلا به سرطان به تفکيک جنسيت…………………………………………………………….3

جدول 4-2: جدول توزیع نوع بدخيمی به تفکيک جنسيت……………………………………………………………………….4

جدول 4-3: جدول توزیع نوع بدخيمی به تفکيک گروه سنی……………………………………………………………………5

جدول 4-4: جدول توزیع مصرف دخانيات به تفکيک جنسيت………………………………………………………………….6

جدول 4-5: جدول توزیع مرحله پيشرفت بيماری به تفکيک جنسيت……………………………………………………..7

جدول 4-6: توزیع بيماران بر حسب متغيرهای پيش آگهی دهنده……………………………………………………………8

جدول 4-7: برآورد پارامتر ها در مدل شکنندگی مشترک برای عود موضعی سرطان دهان، گلو و حنجره…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..9

جدول 4-8: برآورد پارامتر ها در مدل شکنندگی مشترک برای عود سرطان متاستاتيک………………………10

جدول 4-9: برآورد پارامتر ها در مدل کاکس برای رخداد مرگ……………………………………………………………..11

جدول 4-10: برآورد پارامترها در مدل بازگشتی دو متغيره همراه با شکنندگی چند متغيره با روش بيشنه درستنمایی………………………………………………………………………………………………………………………………………12

جدول 4-11: پارامترهای شکنندگی برآورد شده در مدل بازگشتی دو متغيره همراه با شکنندگی چند متغيره با روش بيشنه درستنمایی……………………………………………………………………………………………………………..13

جدول 4-12: برآورد پارامترها در مدل بازگشتی دو متغيره همراه با شکنندگی چند متغيره با روش بيشنه درست نمایی تاوانيده………………………………………………………………………………………………………………………14

جدول 4-13: پارامترهای شکنندگی برآورد شده در مدل بازگشتی دو متغيره همراه با شکنندگی چند متغيره با روش بيشنه درست نمایی تاوانيده…………………………………………………………………………………………….15

جدول 4-14 :مقایسه خروجی های بدست آمده از مدل های توام و تک متغیره برای سه پيشامد عود موضعی، متاستاتيک و رخداد مرگ……………………………………………………………………………………………………………16

فهرست نمودارها

شکل 3-1: مدل بیماري – مرگ………………………………………………………………………………………………………………18

شکل 4-1: نمودار اثر مرحله ی پيشرفت بيماری در طی زمان پیگیری بیماران…………………………………….19

شکل 4-2: نمودار تابع مخاطره پایه برای عود موضعی سرطان در طی زمان پیگیری بیماران………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..20

شکل 4-3: نمودارباقی مانده های مارتينگل برای عود موضعی سرطان در مقابل زمان پيگيری بيماران.21

شکل 4-4: نمودار تابع مخاطره پایه برای عود سرطان متاستاتيک در طی زمان پیگیری بیماران……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….22

شکل 4-5: نمودارباقی مانده های مارتينگل برای عود سرطانمتاستاتيک در مقابل زمان پيگيری بيماران………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..23

شکل 4-6: نمودار تابع مخاطره پایه برای رخداد مرگ در طی زمان پیگیری بیماران………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..24

شکل 4-7: نمودارباقی مانده های مارتينگل برای رخداد مرگ در مقابل زمان پيگيری بيماران…………….25

شکل 4-8: نمودار تابع مخاطره پایه برای سه پيشامد……………………………………………………………………………..26

شکل 4-9: نمودارباقی مانده هاي مارتینگل براي عود موضعی سرطان شکل در مقابل زمان پیگیري بیماران………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..27

شکل 4-10: نمودارباقی مانده هاي مارتینگل براي عود سرطان متاستاتیک شکل در مقابل زمان پیگیري بیماران………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..28

شکل 4-11: نمودارباقی مانده هاي مارتینگل براي رخداد مرگ در مقابل زمان پیگیري بیماران……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….29

شکل 4-12: نمودار تابع مخاطره پایه برای سه پيشامد…………………………………………………………………………..30

شکل 4-13: نمودارباقی مانده هاي مارتینگل براي عود موضعی سرطان شکل در مقابل زمان پیگیري بیماران………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..32

شکل 4-14: نمودارباقی مانده هاي مارتینگل براي عود سرطان متاستاتیک شکل در مقابل زمان پیگیري بیماران………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..34

شکل 4-15: نمودارباقی مانده هاي مارتینگل براي رخداد مرگ در مقابل زمان پیگیري بیماران………….35

شکل 4-16: نمودار تابع مخاطره پایه بدست آمده از سه مدل براي پیشامد عود موضعی سرطان…………36

شکل 4-17: نمودار تابع مخاطره پایه بدست آمده از سه مدل براي پیشامد عود سرطان متاستاتیک………………………………………………………………………………………………………………………………………………….37

شکل 4-18: نمودار تابع مخاطره پایه بدست آمده از سه مدل براي رخداد مرگ…………………………………..38

شکل 4-19: نمودار باقی مانده هاي مارتینگل بدست آمده از دو روش تکه اي ثابت و M-splines براي پیشامد نوع یک………………………………………………………………………………………………………………………………………….39

شکل 4-20: نمودار باقی مانده هاي مارتینگل بدست آمده از دو روش تکه اي ثابت و M-splines براي پیشامد نوع دو……………………………………………………………………………………………………………………………………………40

شکل 4-21: نمودار باقی مانده هاي مارتینگل بدست آمده از دو روش تکه اي ثابت و M-splines براي پیشامد پایانی……………………………………………………………………………………………………………………………………………..41