مقایسه تاثیر دو روش متفاوت حفاظت از میوکارد حین عمل جراحی پیوند عروق کرونر با ارزیابی تغییرات آنزیمی

فهرست مطالب

عنوان                                         صفحه

 

فصل اول: مقدمه ………………………….. 2

 

فصل دوم: مروری بر تحقیقات پیشین

1-2- آناتومی وفیزیولوژی قلب……………… 6

2-2- متابولیسم عضله قلبی………………… 7

2-2-1 – منابع انرژی در عضله قلبی……….. 7

2-2-2- گلیکولیز بی هوازی………………. 8

2-3- ایسکمی قلب ……………………….. 9

2-3-1- اختلالات میوکارد در ایسکمی………… 10

2-3-2- ایسکمی و رادیکال های آزاد اکسیژن…. 11

2-3-3- آسیب ناشی از پرفیوژن مجدد……….. 12

2-3-4- ادم میوکارد……………………. 12

2-4- آنزیمهای آنتی اکسیدان………………. 13

2-4-1- عوامل اکسیدان………………….. 13

 2-4-2-  منابع اصلی ایجاد کننده رادیکالهای فعال اکسیژن

در بدن موجود زنده:……………………. 14

2-5- استرس اکسیداتیو……………………. 14

2-5-1- هیپوکسی و استرس اکسیداتیو……….. 17

عنوان                                         صفحه

 

2-6- آنتی اکسیدانها ودفاع آنتی اکسیدانی…… 18

2-6-1- سوپراکسید دیسموتاز SOD………….. 19

2-6-2- کاتالاز CAT…………………….. 20

2-6-3- گلوتاتیون پراکسیداز GPX…………. 21

2-6-4- مالون دی آلدهید MDA……………. 22

2-6-5- کراتین فسفوکیناز CPK……………. 24

2-6-5-1- آیزوآنزیمهای CPK……………. 25

2-6-6- تروپونین آی قلبی cTn I…………… 26

2-7- تاریخچه حفاظت از میوکارد……………. 28

2-8- روش جراحی پیوند عروق کرونر………….. 31

2-9- اقدامات سودمند در حین پرفیوژن مجدد…… 33

2-10- عوامل مؤثر در حفاظت از میوکارد در زمان جراحی 34

2-10-1- بی حرکتی کامل قلب …………….. 34

2-10-2- کاهش درجه حرارت قلب……………. 35

2-10-3- جلوگیری از پیدایش ادم………….. 35

2-10-4- سیستم بافری جهت خنثی کردن اسیدوز… 35

2-10-5- تنظیم کلسیم…………………… 36

2-10-6- جلوگیری از اثرات سوء رادیکال های اکسیژن  36

2-10-7- آدنوزین………………………. 37

2-10-8- نیتریک اکساید…………………. 37

2-10-9- سیستم کمپلمان…………………. 38

2-10-10- استفاده از عوامل هیپرپلاریزه……. 38

2-10-11- مهار تبدل کننده سدیم-هیدروژن…… 38

عنوان                                         صفحه

 

2-10-12- کاردیوپلژی   Cardioplegia…………. 38

2-11- انواع کاردیوپلژی………………… 39

فصل سوم: مواد و روش کار

3-1- مواد و وسایل مورد نیاز……………… 41

3-2- انتخاب بیماران مورد مطالعه………….. 41

3-3- زمان نمونه گیری……………………. 43

3-4- حجم نمونه گیری…………………….. 43

3-5- اندازه گیری فعالیت آنزیم سوپر اکسید دیسموتاز SOD  44

3-6- اندازه­گيري فعاليت آنزيم گلوتاتيون پراکسيداز GPX   44

3-7- اندازه‌گيري فعاليت آنزيم كاتالاز CAT درگلبول‌هاي قرمز خون 45

3-8- اندازه گيري مالون دي آلدهيد MDA در گلبول هاي قرمز خون  46

3-9- روشهاي اندازه گيري آنزيم کراتين فسفو کيناز CPK    46

3-9-1- اصول روش کالريمتري……………… 46

3-9-2- اندازه گيري CPK به روش فلوئورومتري.. 47

3-9-3- روش جديد کالريمتري براي اندازه گيري CPK   47

3-9-4- اندازه گيري CPK با روش اسپکتروفتومتري 48

3-10- روش اندازه گيري CPK و تروپونين   cTn Iدر اين مطالعه 48

فصل چهارم: نتايج

4-1- بررسي تغييرات ميزان آنزيم SOD در طول مطالعه   50

4-2-  بررسي تغييرات ميزان آنزيم GPX………. 51

4-3-  بررسي تغييرات ميزان آنزيم کاتالاز……. 52

عنوان                                         صفحه

 

4-4-  بررسي تغييرات MDA………………… 52

4-5-  بررسي تغييرات آنزيم CPK-MB…………. 54

4-6- بررسي تغييرات cTnI………………….. 54

فصل پنجم: بحث

5-1- آنزيمهاي آنتي اکسيداني (SOD, GPX, CAT)…. 57

5-2- فاکتور MDA……………………….. 60

5-3- تروپونين قلبي و CPK-MB……………… 61

نتیجه گیری……………………………… 64

پيشنهادات………………………………. 65

فهرست منابع و مآخذ

منابع فارسی ………………………….. 66

منابع انگلیسی…………………………. 67

پیوست  ………………………………… 80

فهرست جدو ل ها

عنوان                                         صفحه

 

جدول 1- مقايسه ميانگين (± SEM) آنزيم U/gHb)  SOD) بين هردو گروه

در زمان هاي مختلف……………………….. 51

جدول 2- مقايسه ميانگين (± SEM) آنزيمGPX   (U/gHb) بين هر دو گروه

در زمان هاي مختلف……………………….. 51

جدول 3- مقايسه ميانگين (± SEM) آنزيم CAT  U/gHb) ) بين هردو گروه

 در زمان هاي مختلف………………………. 53

جدول 4- مقايسه ميانگين (± SEM) فاکتورMDA  (U/gHb) بين هردو گروه

 در زمان هاي مختلف………………………. 53

جدول 5- مقايسه ميانگين (± SEM) آنزيمCPK   (ng/ml) بين هردو گروه

در زمان هاي مختلف……………………….. 55

جدول 6- مقايسه ميانگين (± SEM) پروتئین  cTnI((ng/ml بين هردو گروه

 در زمان هاي مختلف………………………. 55