دانلود :مقایسه­ی سه روش درمانی ماساژ، تمرینات ثباتی و ترکیبی بر روی درد و تعادل مردان مبتلا به کمردرد مزمن غیراختصاصی

عنوان                                                                                                                            صفحه

 

فصل اول : کلیات تحقیق

1-1 مقدمه ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2

1-2 بیان مسئله ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4

1-3 ضرورت تحقیق …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 7

1-4 اهداف تحقیق ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 9

1-4-1هدف کلی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 9

1-4-2 اهداف اختصاصی …………………………………………………………………………………………………………………………………… 9

1-5 فرضیه­های تحقیق …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 10

1-6 محدودیت­های تحقیق ………………………………………………………………………………………………………………………………. 11

1-7 تعریف واژه­ها و اصطلاحات ……………………………………………………………………………………………………………………. 12

فصل دوم : مبانی نظری و  پیشینه­ی پژوهش

2-1 مقدمه  …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 15

2-2  آناتومی ستون فقرات …………………………………………………………………………………………………………………………… 16

2-2-1 خصوصیات مهره………………………………………………………………………………………………………………………………… 17

2-2-2 دیسک میان مهره­ای ………………………………………………………………………………………………………………………… 18

2-2-3 بیومکانیک رباط­های ستون فقرات  …………………………………………………………………………………………………. 20

2-2-4 ویژگی قوس های ستون فقرات ……………………………………………………………………………………………………….. 21

2-2-5 عضلات ستون فقرات ……………………………………………………………………………………………………………………….. 22

2-2-6 ناهنجاری­ها و آسیب­های ستون مهره­ها ………………………………………………………………………………………….. 23

2-2-6-1 کلیات …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 23

2-2-6-2 علل و عوامل دردهای ستون مهره­ها …………………………………………………………………………………………… 23

2-2-7  کمر­درد ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 24

2-2-7-1 علل بروز کمر­درد …………………………………………………………………………………………………………………………. 25

2-2-7-2 تشخیص و تقسیم بندی کمر­درد ……………………………………………………………………………………………….. 25

2-3 درد ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 28

2-4 تعادل …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 28

2-4-1 کلیات ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 28

2-4-2 نقش سیستم­های حسی در تعادل …………………………………………………………………………………………………… 29

2-4-3 اجزا درگیر در حفظ و بازیابی تعادل به دنبال یک آشفتگی …………………………………………………………… 31

2-4-3-1 اجزا حسی در حفظ تعادل ………………………………………………………………………………………………………….. 31

2-4-3-2 نقش سیستم عصبی مرکزي در تعادل ……………………………………………………………………………………….. 32

2-4-4 مدل­ها و استراتژی­هايِ حفظ تعادل پوسچرال ………………………………………………………………………………… 32

2-4-4-1 مدل پاندول معکوس …………………………………………………………………………………………………………………… 32

2-4-4-2 مدل چند سگمانی ………………………………………………………………………………………………………………………. 33

2-4-5 استراتژيهاي حفظ تعادل …………………………………………………………………………………………………………………. 33

2-4-5-1  استراتژي مچ­پا ……………………………………………………………………………………………………………………………. 34

2-4-5-2 استراتژي هیپ …………………………………………………………………………………………………………………………….. 34

2-4-5-3 استراتژي گام برداشتن ………………………………………………………………………………………………………………… 34

2-4-5-4 استراتژي ترکیبی ………………………………………………………………………………………………………………………… 35

2-4-6 تعادل در افراد مبتلا به کمر­درد مزمن غیر اختصاصی ……………………………………………………………………. 35

2-4-6-1 درد و اختلال در تعادل پوسچرال ……………………………………………………………………………………………….. 35

2-4-6-2 اختلال در حس عمقی ………………………………………………………………………………………………………………… 36

2-4-6-3 کاهش تغییر پذیري در انتخاب استراتژي­هاي پوسچرال مناسب ………………………………………………. 37

2-4-6-4 کاهش محدوده ثبات در افراد مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی ………………………………………. 37

2- 5 ماساژ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 38

2-5-1 کلیات ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 38

2-5-2 مکانیسم­های احتمالی ماساژ ……………………………………………………………………………………………………………. 38

2-5-3  انواع ماساژ ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 40

2-6  تمرینات ثباتی ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 41

2-6-1 کلیات ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 41

2-6-2  اصول تمرینات ثبات مرکزی …………………………………………………………………………………………………………… 42

2-6-2-1 اندازه گیری ثبات مرکز ……………………………………………………………………………………………………………….. 42

2-6-2-2  شروع یک برنامه­ی ثبات مرکزی ……………………………………………………………………………………………….. 43

2-6-2-3  پیشرفت قدرت مرکزی (به چالش کشیدن تعادل و کنترل حرکتی) ……………………………………….. 43

2-6-2-4 تجویز تمرینات ثبات مرکزی ………………………………………………………………………………………………………. 43

2-7 مروري بر مطالعات مربوط به بررسی تعادل پوسچرال در افراد مبتلا به کمردرد ……………………………………. 44

2-8 مروري بر مطالعاتی که ماساژ درمانی را به عنوان استراتژی درمان برگزیده­اند ……………………………………… 50

2-9 مروري بر مطالعاتی که تمرین درمانی ثباتی را به عنوان استراتژی درمان برگزیده­اند ……………………………. 55

2-9-1 نظري اجمالی به آخرین مرور نظام مند در سال 2008 در زمینه اثر تمرینات ثباتی ……………………………. 57

فصل سوم : روش تحقیق

3-1 مقدمه …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 63

3-2 روش تحقیق ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 64

3-3 جامعه و نمونه­های مورد پژوهش …………………………………………………………………………………………………………… 64

3-4 معیارهای ورود به مطالعه ……………………………………………………………………………………………………………………….. 64

3-5 معیارهای خروج از مطالعه …………………………………………………………………………………………………………………….. 64

3-6 متغیرهای مورد بررسی و مشخصات آنها ……………………………………………………………………………………………….. 65

3-7 ابزار گرد­آوری اطلاعات ………………………………………………………………………………………………………………………. 65

3-8 روش اجرای تحقیق ………………………………………………………………………………………………………………………………. 66

3-9 پروتکل های درمانی ……………………………………………………………………………………………………………………………… 68

3-9-1 پروتکل ماساژ درمانی ……………………………………………………………………………………………………………………….. 68

3-9-2 پروتکل تمرینات گرم کردن …………………………………………………………………………………………………………….. 69

3-9-3 پروتکل تمرینات اصلی …………………………………………………………………………………………………………………….. 70

3-9-4 پیشرفت تمرینات …………………………………………………………………………………………………………………………….. 71

3-10 روش اجرای تست­ها …………………………………………………………………………………………………………………………… 72

3-10-1 آزمون مربوط به تعادل ایستا (تست تغییر یافته­ي بالینی بر هم کنش هاي حسی در تعادل) ……………………………….. 72

3-10-2 آزمون مربوط به تعادل پویا (تست از حالت نشسته روي تکیه­گاه بلندشدن) …………………………………………………… 74

3-11 روش­های آماری مورد استفاده …………………………………………………………………………………………………………… 75

فصل چهارم : تجزیه و تحلیل داده­ها

4-1 مقدمه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 77

4-2 توصیف ویژگی­هاي فردي نمونه­هاي حاضر در تحقیق ………………………………………………………………………… 77

4-3 ارزیابی میانگین پیش آزمون متغیرهاي مورد مطالعه در تعادل ایستا و پویا ……………………………………………. 78

4-3-1 ارزیابی میانگین پیش آزمون متغیرهاي مورد مطالعه در تعادل ایستا و پویاي گروه­هاي تمرینات ثباتی و ماساژ درمانی………………………… 78

4-3-2 ارزیابی میانگین پیش آزمون متغیرهاي مورد مطالعه در تعادل ایستا و پویاي گروه­هاي درمان ترکیبی و ماساژ درمانی …………………… 79

4-3-3 ارزیابی میانگین پیش آزمون متغیرهاي مورد مطالعه در تعادل ایستا و پویاي گروههاي درمان ترکیبی و تمرینات ثباتی …………………… 80

4-4 ارزیابی میانگین پیش آزمون متغیر ذهنی درد در هر سه گروه درمانی …………………………………………………. 80

4-5 آزمون فرضیه­ها …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 81

4-5-1 فرضیه 1 ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 81

4-5-2 فرضیه 2 ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 83

4-5-3 فرضیه 3 ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 84

4-5-4 فرضیه 4 ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 85

4-5-5 فرضیه 5 ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 88

4-5-6 فرضیه 6 …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 91

4-5-7 فرضیه 7 ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 94

4-5-8 فرضیه 8 ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 95

4-5-9 فرضیه 9 ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 95

فصل پنجم : بحث و نتیجه­گیری

5-1 مقدمه ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………  98

5-2 خلاصه تحقیق ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 98

5-3 بحث و تفسیر پیرامون نتایج ……………………………………………………………………………………………………………….. 100

5-3- 1 اثر مداخلات درمانی بر متغیر ذهنی درد ……………………………………………………………………………………. 100

5-3-2 اثر مداخلات درمانی بر تعادل ایستا ……………………………………………………………………………………………… 103

5-3-2-1 بررسی تاثیر هر یک از مداخلات درمانی بر تعادل ایستا ………………………………………………………… 104

5-3-2-2 مقایسه­ی تاثیر مداخلات درمانی بر تعادل ایستا …………………………………………………………………….. 108

5-3-3 اثر مداخلات درمانی بر تعادل پویا ……………………………………………………………………………………………….. 110

5-3-3-1 بررسی تاثیر هر یک از مداخلات درمانی بر تعادل پویا …………………………………………………………… 110

5-3-3-2 مقایسه­ی تاثیر مداخلات درمانی بر تعادل پویا ……………………………………………………………………….. 112

5- 4  نتیجه گیری کلی ……………………………………………………………………………………………………………………………… 113

5-5  پیشنهاد­های برخاسته از تحقیق ………………………………………………………………………………………………………….. 114

5-6 پیشنهاد برای تحقیقات آینده ………………………………………………………………………………………………………………. 114

منابع …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 115

پیوست ها …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..124

چکیده انگلیسی ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 129

فهرست تصاویر

عنوان                                                                                                                 صفحه

2-1  تصویر ستون فقرات از نمای قدامی (جلو)، لترال (پهلو) و خلفی (عقب) ……………………………………………. 16

2-2 تصویر ساختمان مهره …………………………………………………………………………………………………………………………… 17

2-3 تصویر اجزاء دیسک ………………………………………………………………………………………………………………………………. 19

2-4 تصویر رباط­های ستون فقرات ………………………………………………………………………………………………………………. 21

2-5 تصویر شکل­گیری قوس­های اولیه و ثانویه …………………………………………………………………………………………… 22

2-6 تصویر مثلث کنترل تعادل ……………………………………………………………………………………………………………………. 29

2-7 تصویر مکانیزم­هاي مؤثر در حفظ تعادل و ثبات ستون فقرات ……………………………………………………………. 30

2-8 تصویر استراتژيهاي حفظ تعادل …………………………………………………………………………………………………………… 33

2-9 تصویر مدل تئوری مکانیسم­های احتمالی ماساژ …………………………………………………………………………………. 39

3-1 تصویر دستگاه صفحه نیرو (نروکام) ……………………………………………………………………………………………………… 66

3-2 تصویر پیشرفت تمرینات در جلسه هفتم ……………………………………………………………………………………………….71

3-3 تصویر پیشرفت تمرینات در جلسات هشتم تا یازدهم ………………………………………………………………………… 71

3-4 تصویر پیشرفت تمرینات در جلسات نهم تا دوازدهم ………………………………………………………………………….. 72

3-5 تصویر پیشرفت تمرینات در جلسه دوازدهم ………………………………………………………………………………………… 72

3-6 تصویر ایستادن بر روی صفحه نیرو (3 بار با چشمان باز و 3 بار با چشمان بسته) …………………………….. 73

3-7 تصویر ایستادن بر روی فوم (3 بار با چشمان باز و 3 بار با چشمان بسته) ………………………………………… 73

3-8 تصویر آزمون Sit to Stance ……………………………………………………………………………………………………………. 74

فهرست جداول

عنوان                                                                                                                                صفحه

2-1 جدول تشخیص و تقسیم بندی کمردرد ……………………………………………………………………………………………………. 26

2-2  جدول اجزاء حسی درگیر در حفظ تعادل ………………………………………………………………………………………………… 31

2-3 جدول خلاصه­ای از تعریف، کاربرد، اثرات کلینیکی و مولفه های مهم ماساژ ……………………………………………. 40

2-4 جدول تست­های اندازه­گیری ثبات مرکزی ………………………………………………………………………………………………… 42

3-1 جدول متغیرهای مورد بررسی و مشخصات آنها ………………………………………………………………………………………… 65

3-2 جدول پروتکل ماساژ درمانی ………………………………………………………………………………………………………………………. 68

3-3 جدول ورزش­های اولیه به منظور آماده شدن عضلات برای انجام سایر تمرینات (جلسه اول) ……………………………………… 69

3-4 جدول تمرینات اصلی (جلسه اول) …………………………………………………………………………………………………………….. 70

4-1 جدول توصیف میانگین سن، قد، وزن و شاخص توده بدنی آزمودنی­ها در هریک از گروه های درمانی …………………………………….. 77

4-2 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پیش آزمون متغیرهای مورد مطالعه در تعادل ایستا بین گروه­های تمرینات ثباتی و ماساژ درمانی……………………….. 78

4-3 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پیش آزمون متغیرهای مورد مطالعه در تعادل ایستا بین گروه­های درمان ترکیبی و ماساژ درمانی………… 79

4-4 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پیش آزمون متغیرهای مورد مطالعه در تعادل ایستا بین گروه­های درمان ترکیبی و تمرینات ثباتی ……… 80

4-5 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پیش آزمون متغیر درد در هر سه گروه درمانی …………………………………………….. 80

4-6 جدول مقایسه پیش و پس آزمون تعادل ایستای گروه­ها در تست MCTSIB  (مقایسه ی سرعت نوسان) (آزمون t همبسته) ……………………. 81

4-7 جدول مقایسه پیش و پس آزمون تعادل ایستای گروه­ها در تست MCTSIB  (مقایسه­ی راستای مرکز ثقل) (آزمون t همبسته) ………………. 82

4-8 جدول مقایسه­ی پیش و پس آزمون تعادل پویا­ی گروه­ها در تست STS  (متغیرهای انتقال وزن، شاخص قیام و سرعت نوسان) …………………. 83

4-9 جدول مقایسه پیش و پس آزمون متغیر درد در هریک از گروه­های درمانی (آزمون t همبسته) …………………………………………………….. 84

4-10 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پس آزمون متغیرهای مورد مطالعه در تعادل ایستا  گروه­های تمرینات ثباتی و ماساژ درمانی ………….. 85

4-11 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پس آزمون متغیرهای مورد مطالعه در تعادل پویای گروه­های تمرینات ثباتی و ماساژ درمانی ………….. 87

4-12 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پس آزمون متغیرهای مورد مطالعه در تعادل ایستای گروه­های درمان ترکیبی و ماساژ درمانی ………… 88

4-13جدول بررسی سطح معناداری میانگین پس آزمون متغیرهای مورد مطالعه در تعادل پویای گروه­های درمان ترکیبی و ماساژ درمانی …………… 90

4-14 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پس آزمون متغیرهای مورد مطالعه در تعادل ایستا­ی گروه­های درمان ترکیبی و تمرینات ثباتی ………. 91

4-15 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پس آزمون متغیرهای مورد مطالعه در تعادل پویای گروه­های درمان ترکیبی و  تمرینات ثباتی ……….. 93

4-16جدول بررسی سطح معناداری میانگین پس آزمون متغیر درد در گروه های ماساژ درمانی و تمرینات ثباتی ………………… 94

4-17جدول بررسی سطح معناداری میانگین پس آزمون متغیر درد در گروه های ماساژ درمانی و درمان ترکیبی ………………… 95

4-18 جدول بررسی سطح معناداری میانگین پس آزمون متغیر درد در گروه های تمرینات ترکیبی و تمرینات ثباتی ………………………. 95

فهرست نمودارها

عنوان                                                                                                                             صفحه

4-1 نمودار درصد تغییرات سرعت نوسان در 4 شرایط حسی مختلف در گروه­های تمرینات ثباتی و ماساژ درمانی …………….. 86

4-2 نمودار درصد تغییرات متغیرهای مورد مطالعه در تعادل پویا در گروه­­های تمرینات ثباتی و ماساژ درمانی …………………….. 87

4-3 نمودار درصد تغییرات سرعت نوسان در 4 شرایط حسی مختلف در گروه­های درمان ترکیبی و ماساژ درمانی …………………. 89

4-4 نمودار درصد تغییرات متغیرهای مورد مطالعه در تعادل پویا در گروه­های ماساژ درمانی و درمان ترکیبی …………………….. 90

4-5 نمودار درصد تغییرات سرعت نوسان در 4 شرایط حسی مختلف در گروه­های درمان ترکیبی و تمرینات ثباتی ……………… 92

4-6  نمودار درصد تغییرات متغیرهای مورد مطالعه در تعادل پویا در گروه­های تمرینات ثباتی و درمان ترکیبی …………………. 93

4-7 نمودار درصد تغییرات متغیر درد در گروه­های تمرینات ثباتی، ماساژ درمانی و درمان ترکیبی ……………………………………. 96